國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)病案管理質量控制指標(2021年版)的通知
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委:
為進一步加強醫(yī)療質量管理,規(guī)范臨床診療行為,促進醫(yī)療服務的標準化、同質化,我委組織制定了病案管理質量控制指標?,F(xiàn)印發(fā)給你們,供各級衛(wèi)生健康行政部門、相關專業(yè)質控中心和醫(yī)療機構在醫(yī)療質量管理與控制工作中使用。
各級各類醫(yī)療機構要充分利用相關質控指標開展病案質量管理工作,不斷提升病案質量管理的科學化、精細化水平和病案內(nèi)涵質量。各級衛(wèi)生健康行政部門和質控中心要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的培訓和指導,采用信息化手段加強指標信息收集、分析和反饋,指導醫(yī)療機構持續(xù)改進病案管理質量。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2021年1月15日
《病案管理質量控制指標(2021年版)》解讀
一、質控指標起草的必要性
病案是記錄醫(yī)療行為的載體,是醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全管理水平、技術能力、規(guī)章制度落實情況的具體體現(xiàn),是醫(yī)療質量管理數(shù)據(jù)信息的主要來源,是各臨床專業(yè)開展質控工作的基礎。近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)療管理工作的科學化、精細化、信息化程度不斷提升,對病案質量的要求越來越高。為進一步提高病案質量,滿足醫(yī)療管理工作的需要,促進醫(yī)院通過提升病案內(nèi)涵質量全面加強管理,不斷提升醫(yī)療技術能力和醫(yī)療質量水平,亟需構建一套科學完善的病案管理質控指標體系。為此,我委在前期工作的基礎上,組織病案管理國家質控中心及有關專家制定了《病案管理質量控制指標(2021年版)》。
二、主要特點
指標遴選制定主要體現(xiàn)以下幾個方面特點:一是科學性。在涵蓋門診、住院病案的同時,覆蓋病案首頁、病案內(nèi)容、病案歸檔等病案管理的各個環(huán)節(jié),圍繞重大診療行為(特別是有創(chuàng)操作)、重要檢查檢驗、重要異常結果、重要病情變化和醫(yī)療質量安全核心制度的落實情況設定指標,保障醫(yī)療行為的可追溯性,為加強醫(yī)療管理和質控工作奠定基礎。二是規(guī)范性。參照國際通行做法,對指標的定義、計算公式、意義進行了明確界定,對部分指標進行了補充說明,防止出現(xiàn)誤解誤讀。三是可操作性。充分考慮指標相關信息的可獲得性,并對指標進行了統(tǒng)一編碼,便于行業(yè)交流和信息統(tǒng)計,適合各級衛(wèi)生健康行政部門、質控組織和各級各類醫(yī)療機構在管理工作中應用。
三、指標的應用
各級各類醫(yī)療機構要結合自身實際情況,充分利用病案管理指標開展質量管理工作,不斷提升病案內(nèi)涵質量,積極配合衛(wèi)生健康行政部門和質控組織做好相關指標信息的上報工作。各級衛(wèi)生健康行政部門和相關專業(yè)質控中心要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的培訓和指導,采用信息化手段加強相關信息收集、分析和反饋,強化結果運用,指導醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質量。